נרקיסיזם- טיפול ואבחון.

נרקיסיזם-אבחון וטיפול.

מהי הפרעת אישיות נרקיסיסטית?

הפרעת אישיות נרקיסיסטית או (NPD) היא מצב בריאותי נפשי המשפיע על האופן שבו אתה רואה את עצמך ומתייחס לאחרים. NPD אומר שיש לך צורך מוגזם להרשים אחרים, להרגיש חשוב, נערץ או משמעותי. אנשים עם הפרעה זו נוטים לשים את הרצונות, המטרות והצרכים שלהם בראש סדר העדיפויות מבלי להתחשב כיצד מעשיהם עשויים להשפיע על אחרים. הצורך הזה יכול להיות חזק מספיק כדי להניע התנהגויות מזיקות, ולהשפיע לרעה עליך ועל הסובבים אותך. חשוב לציין שלכולנו יש קווים נרקיסיסטיים וטוב שכך. מידה מסוימת של נרקיסיזם בריאה. נרקיסיזם הוא רצף מורכב- מעטים הם אלו המוגדרים בעלי הפרעה נרקיסיסטית.

תכונות אישיות נרקיסיסטיות יכולות לבוא לידי ביטוי כמתח בין שתי צורות: גרנדיוזיות ופגיעות. אנשים שמפגינים נרקיסיזם גרנדיוזי נראים בטוחים בעצמם ובעלי ביטחון עצמי עודף, אימפולסיביים ודומיננטיים חברתית. אנשים שמפגינים נרקיסיזם פגיע, הם בעלי רגישות יתר לדחייה וביקורת, מודעים מאוד לעצמם, רגישים, מופנמים יותר ובעלי הערכה עצמית נמוכה יותר. שתי הצורות חולקות ליבה אנטגוניסטית, המתבטאת ברמות גבוהות של תחושת זכאות ונכונות לנצל אחרים.

בניגוד לדימוי הבטוח בעצמו שהנרקיסיסט הגרנדיוזי משדר, נרקיסיזם הוא כאב נפשי וחוויה קיצונית של חוסר, והיעדר הערכה עצמית פנימית ולפיכך מצוקה נפשית שהופכת את האדם לתלוי בצורה קיצונית (עד לרמה של התמכרות) בהערכה חיצונית.

NPD קיבל את שמו מנרקיס, מהמיתולוגיה היוונית. על פי המיתוס, נרקיס היה כל כך אובססיבי ליופי שלו שהוא לא יכול היה להפסיק להסתכל על השתקפותו בבריכת מים. הוא לא עשה דבר מלבד לבהות בבבואתו עד שטבע בה -בבריכה.

בעוד שאנו בדרך כלל מחברים את המונח "נרקיסיזם" להופעה חיצונית- אך NPD עוסק לא רק איך אתה נראה, אלא גם בנושאים כמו אינטליגנציה, עליונות מוסרית, כריזמה, מיומנות אמנותית, יכולת אתלטית, עושר ומעמד חברתי, כוח, הצלחה ועוד.

קורס רישום: "הליבה הפנימית" נרקיסיזם ומיומנות אמנותית

ראו גם: איך להבריא מהורות נרקיסיסטית

עד כמה נפוצה הפרעת אישיות נרקיסיסטית?

מומחים אינם בטוחים עד כמה NPD נפוץ. על פי נתוני מחקר, בין 0.5% ל-5% מהאנשים עשויים להיות מוגדרים עם הפרעת אישיות נרקיסיסטית, חלקם נשיאים וראשי ממשלה. בין 50% ל-75% מהנרקיסיסטים זכרים אך יתכן שיש הערכת חוסר של נרקיסיזם נשי המתבטא בצורות מופנמות יותר. נרקיסיסטים מסתירים אמונות או התנהגויות נרקיסיסטיות. בגלל זה, קשה להעריך לכמה אנשים באמת יש NPD.

תסמינים וגורמים:

מהם התסמינים של הפרעת אישיות נרקיסיסטית וכיצד מאבחנים אותה? התסמינים של NPD סובבים כולם סביב מחשבות, רגשות ופעולות. המדריך האבחוני והסטטיסטי להפרעות נפשיות של האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית ("DSM-5®") כולל רשימה של תשעה קריטריונים. עליך למלא לפחות חמישה מהם כדי להיות מאובחן ב-NPD. אין בדיקות אבחון, מעבדה או הדמיה שיכולות לסייע באבחון NPD.

הסעיפים הם:

1. תחושת חשיבות עצמית גרנדיוזית. הערכת יתר של יכולותיהם, התרברבות או הגזמה בהישגיהם. לפעמים גם ניסיון לעמידה בסטנדרטים גבוהים באופן בלתי סביר.

2. פנטזיות מתמידות על מה שיש או מגיע להם בתחומים כמו: הצלחה, כוח, אינטליגנציה, זכאות לכך שיאהבו אותם, הגשמה עצמית.

3. אמונה בעליונות. חושבים שהם מיוחדים או ייחודיים. מאמינים שהם צריכים להתרועע רק עם אלה שהם רואים כראויים להם.

4. צורך בהערצה. הערכה עצמית שבירה, ספק עצמי תכוף, ביקורת עצמית או ריקנות. עיסוק מתמיד ברושם שהם משאירים על אחרים. דגים מחמאות.

5. תחושה של זכאות וזכות. מצפים ליחס חיובי או מועדף (במידה בלתי סבירה). תחושת ערך עצמי מנופחת. כועסים כשאנשים לא נותנים מענה או מרגיעים אותם.

6. נכונות לנצל אחרים. שימוש מודע או לא מודע באחרים. יצירת חברויות או מערכות יחסים עם אנשים שמגבירים את ההערכה העצמית או מעמדם. ניצול מכוון של אחרים מסיבות אנוכיות.

7. חוסר אמפתיה. אומרים דברים שעלולים לפגוע באחרים. ראיית הרגשות, הצרכים או הרצונות של אחרים כסימן לחולשה. לא רואים את היחסים כהדדיים -לא מחזירים תגמול או עניין שאחרים מראים.

8. קנאה תכופה. מרגישים קנאה באחרים, במיוחד כשאחרים מצליחים. מצפים לקנאה מאחרים. קנאה בחברות, מקטינים או מזלזלים בהישגי אחרים.

9. יהירות. התנהגות פטרונית. מתנהגים בצורה סנובית או בזלזול. מדברים למטה או מתנהגים בהתנשאות.

אנשים עם NPD פגיע או חבוי עשויים גם להראות התנהגויות אחרות הקשורות לתשעת הקריטריונים, אך לכאורה מנוגדות, כגון: פחד או הימנעות מפגיעות; נסוגים ממגע עם אחרים כדי להסתיר תחושת פגיעות; פרפקציוניזם (עם או בלי פחד מהצלחה וכישלון); רגישות יתר לביקורת, דחייה או כישלון; חווים דיכאון חמור הקשור לדחייה או כישלון; מגיבים בכעס (או אפילו בזעם) כאשר הם חשים ביקורת או דחיה; זיוף ענווה כדי להסתיר את רגשותיהם; הימנעות ממצבים שבהם כישלון אפשרי או סביר.

מה גורם להפרעת אישיות נרקיסיסטית?

NPD מוגדר כסוג של הפרעת אישיות. מחקרים לא גילו מקור חד משמעי הגורם ל-NPD. לאנשים עם NPD יש לרוב הבדלים עדינים במבנה המוח, אבל לא בטוחים אם זה גורם או שזו תוצאה של NPD. נראה שהגורמים התורמים העיקריים הם: גנטיקה (לאנשים עם NPD יש סיכוי גבוה יותר שיהיו להם הורים או קרובי משפחה עם ההפרעה); התבוננות וחיקוי (ילדים יכולים להתבונן, לחקות וללמוד תכונות והתנהגויות שיכולות להתפתח ל-NPD); חוויות ילדות שליליות - טראומה, דחייה, הזנחה בילדות וחוסר תמיכה; סגנון הורות - פינוק יתר והורות מגוננת יתר על המידה או הורות פרפקציוניסטית; ותרבות - הסיכון גבוה יותר בתרבויות שבהן מעודדים יותר אינדיבידואליזם ועצמאות אישית.

מה המחירים הנפשיים של הפרעת אישיות נרקיסיסטית?

NPD עלול לחפוף להפרעות נפשיות נוספות: הפרעות מצב רוח או הפרעה דו קוטבית - אנשים עם NPD נוטים לחוש חרדה, בדידות ודיכאון יותר מהממוצע. הפרעות אישיות אחרות כמו הפרעת אישיות גבולית (BPD) והפרעת אישיות אנטי-חברתית (ASPD) או פסיכופתיה. הפרעה דיס מורפית בגוף (הפרעה בדימוי גוף) והפרעות אכילה. הפרעות שימוש בחומרים (SUDs) - פנייה לאלכוהול או סמים. התאבדות - אנשים עם NPD עלולים לחוות דיכאון קיצוני, בושה קיצונית, ריקנות או ייאוש, ונוטים יותר להתאבד.

קורס ציור: נרקיסיזם ככאב נפשי וחוויה קיצונית של חוסר

כיצד מטפלים בהפרעת אישיות נרקיסיסטית?

יש חלוקי דעות בין מטפלים לגבי יכולת השינוי של טיפול בנרקיסיזם. עם זאת אני כפסיכולוג בתל אביב מאמין שטיפול פסיכולוגי יכול לשנות את כולנו, וכך גם התובנות שלנו. טיפול פסיכולוגי יכול לעזור לך: להתגבר על התנגדות לטיפול; לזהות התנהגויות נרקיסיסטיות שגורמות לבעיות; לבחון חוויות עבר והנחות יסוד; להכיר כיצד התנהגויות אלו משפיעות על אחרים; להחליף מחשבות גרנדיוזיות במחשבות מציאותיות יותר; לחקור דפוסי התנהגות חדשים ולתרגל. סוגי הטיפול הפסיכולוגי המומלצים הם:

פסיכותרפיה.

פסיכואנליזה היא סוג של טיפול בדיבור. באמצעות מפגש ודיאלוג בפסיכותרפיה, תחקור את הסיבות מאחורי הרגשות וההתנהגויות שלך. כאשר אתה מתחיל "להרגיש איך אתה מרגיש" ולהבין את העבר שלך, הרגשות וההתנהגויות הנוכחיות מובנות. זה יכול לעזור לך לנהל טוב יותר את המחשבות והרגשות שלך.

טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT).

המיקוד של CBT הוא זיהוי דפוסי חשיבה והתנהגות לא בריאים והחלפתם בדפוסים בריאים יותר. במסגרת הטיפול תתאמן על מיומנויות חדשות ותקבל מטלות בית כדי ליישם אותן בין הפעלות.

טיפול סכמה.

טיפול סכמתי הוא גישה אינטגרטיבית המשלבת אלמנטים של פסיכותרפיה ו-CBT. המטרה היא לעזור לך לזהות ולהבין דפוסים ומנגנוני התמודדות לא מועילים שנוצרו מהתנסויות בילדות המוקדמת ולשנות אותם.

טיפול גשטלט.

טיפול בגשטלט הוא סוג של פסיכותרפיה בו תתמקד יותר בהווה מאשר בעבר או בעתיד. יעודדו אותך לחשוב על מה שקורה בחייך עכשיו ותעבוד על שיפור המודעות העצמית והאחריות העצמית.

טיפול מבוסס מנטליזציה (MBT).

MBT עובד על שיפור היכולת שלך לשקף את עצמך, כמו גם את המחשבות והרגשות של אחרים. תחקור את הכוונה מאחורי התנהגותם של אנשים אחרים ותעבוד על חשיבה על דברים לפני שתגיב.

פסיכותרפיה ממוקדת העברה (TFP).

ב-TFP, אתה לוקח את הרגשות שלך לגבי מישהו אחר ומכוון אותם לעבר המטפל. זה מאפשר לך לדבר ולחוש את הדברים. המטפל יכול לעזור לך לקבל תובנות לגבי המחשבות והרגשות שלך.

טיפול בהתנהגות דיאלקטית (DBT).

DBT הוא סוג של CBT עם התמקדות במיינדפולנס, ויסות רגשי, סובלנות למצוקה, ויעילות בין אישית (מיומנויות מערכת יחסים).

חינוך פסיכולוגי (Psychoeducation).

גרסה שונה של DBT, הדרכה פסיכו-חינוכית יכולה לעזור לך להבין טוב יותר את החוויות הרגשיות והפנימיות שלך, לתת תחושה של שליטה ובעלות רבה יותר על הרגשות, ולהגביר את המוטיבציה שלך לטיפול.

טיפול בין אישי מטה-קוגניטיבי (MIT). MIT הוא טיפול בשלבים שנועד לפרק תהליכים נרקיסיסטיים, לזהות דפוסים לא מסתגלים ותפקוד בין אישי, ולקדם שינוי על ידי בניית דפוסי הסתגלות חדשים.

טיפול בחוסר רגישות ועיבוד מחדש בתנועת עיניים (EMDR). בטיפול EMDR, ההנחה היא שנרקיסיזם מבוסס על חוויות קשות בחיים המוקדמים או טראומות. הוא תהליך המחולק לשמונה שלבים שיעודד אותך לטפל בזיכרונות שליליים, אירועים טראומטיים וטריגרים רגשיים.

טיפול קבוצתי

שילוב של טיפול קבוצתי עם טיפול פרטני יכול לעזור לך לאתגר ולהתמודד עם תחושות של בושה, תלות, קושי להתייחס לזולת ופנטזיות נרקיסיסטיות.

מניעה:

האם ניתן למנוע הפרעת אישיות נרקיסיסטית? NPD קורה מסיבות שאנו כפסיכולוגים בתל אביב (והמחקר בכלל) לא מבינים לגמרי, ויש לו גם מרכיב גנטי. ייתכן שתוכל להפחית את הסיכון של ילדך לפתח נרקיסיזם על ידי שינוי ההורות שלך. כדאי שזה ילווה בהדרכה פסיכולוגית.

פרוגנוזה: צפי רפואי

אנשים עם NPD פעמים רבות לא מודעים לזה. נדרש משבר, כישלונות או נסיבות מלחיצות כדי שהתסמינים יופיעו במלואם: שינויים שליליים משמעותיים (בעיות בקריירה, הורדה בדרגה, אובדן עבודה, פשיטת רגל); משברים אישיים (פרידות או גירושין); משברי חיים אחרים (מחלות, שינויים הקשורים לגיל, מוות של אדם קרוב); אולטימטומים. התחזית תלויה בתסמינים, ובחומרת ה-NPD - אנשים עם NPD חמור הם לעתים קרובות אגרסיביים ומתעמתים, פחות אמפתיים, ולא נוטים לבקש עזרה או למצוא פסיכולוג.

לחיות עם נרקיסיזם:

למרות שהפרעת אישיות נרקיסיסטית קיבלה סיקור שלילי בעיתונות בשנים האחרונות, מעט נכתב על איך זה לחיות עם המצב. נרקיסיזם כרוך בכאב נפשי, באי יציבות נפשית ובמחירים בן אישיים והן במערכות יחסים. בניגוד להפרעות נפשיות מסוימות כמו דיכאון וחרדה, אנשים עם הפרעת אישיות נרקיסיסטית בדרך כלל אינם מקבלים אמפתיה או חמלה מהחברה, או המשפחה- ההפך הוא הנכון.

דווקא בעידן הנרקיסיזם- הנרקיסיסטיים הפכו למפלצות המודרניות, ומוצגים כמניפולטורים ומתעללים. במובן מסוים ניתן להשוות נרקיסיזם לאוטיזם או להתייחס לנרקיסיזם כמנגנון הגנה פסיכולוגי. כמו כולם, לנרקיסיסט יש קריירה, חיים נפשיים ומערכות יחסים. ההבדל המרכזי הוא שהמוח הנרקיסיסטי רואה את העולם החיצון כמשהו שהוא יצר.

כולנו עוסקים בהונאה עצמית מסוימת אבל הנרקיסיסט קיצוני יותר בהונאה העצמית שלו ועם זאת חי איתה פחות בשלום כיוון שהפער בינה למציאות גדול יותר. במין ורצייה על המופע של טרומן בה הוא האח הגדול, הנרקיסיסט מנסה ליצור עולם מושלם ומוגן. כאשר לאנשים סביבו יש דעות, רצונות, צרכים שונים, הדבר מוציא את הנרקיסיסט מאיזון. בדרך כלל כאן מתחיל שלב הפיחות - בו הנרקיסיסט משליך את כל מי שלא מתאים לעולם המושלם והאידיאלי שהוא יצר.

נרקיסיזם ראשוני ומשני

זיגמונד פרויד בעבודתו על נרקיסיזם, דיבר על נרקיסיזם ראשוני ומשני. פרויד האמין ששני כוחות ראשוניים מזינים את הנרקיסיסטים, הראשון הוא צורך עמוק בשימור עצמי, ואילו השני הוא הדחף המיני. הוא ראה בנטיות נרקיסיסטיות לאהבה עצמית והתעלמות מאחרים- עיוות, חוסר מוצא או אובדן אמון באפשרות של אהבה מזינה ודו כיוונית. פרויד האמין שנרקיסיזם נובע מחוסר איזון בביטוי של אגו-ליבידו ואובייקט-ליבידו. לפי פרויד, כתינוקות, אנו משליכים את האהבה העצמית שלנו על אובייקטים חיצוניים ואנשים אחרים. עם זאת, במקרים של טראומה או בעיה בהתפתחות, האהבה העצמית הזו חוזרת (אם כי בצורה נוירוטית) בביטוי של נרקיסיזם.

איך אני דואג לעצמי?

חיים עם הפרעת אישיות נרקיסיסטית יכולים להיות לעתים קרובות חוויה מבלבלת ומתסכלת, אבל יש כמה דברים שאתה יכול לעשות כדי לטפל בעצמך. שמירה על מערכות יחסים בריאות יכולה להיות מאתגרת אם יש לך NPD; עם זאת, אנשים שאתה יכול לפנות אליהם בעתות לחץ או משבר עשויים לעזור. מחקרים מראים שרשת תומכת של משפחה וחברים יכולה לעזור לך לנהל חלק מהלחץ. אני חושב שגם טיפול פסיכולוגי חיוני כדי לעזור לך להתמודד עם מצב זה.

סדנת אפוקסי -יציקות שקופות: הנרקיסיסט משליך את כל מי שלא מתאים לעולם המושלם והאידיאלי שהוא יצר.

אודותי

שלום, שמי זיו אייל. אני פסיכותרפיסט, אמן פעיל ומלמד אמנות כבר למעלה מ-30 שנה. בעל תואר שני באמנות (MFA) מאוניברסיטת קורנל בניו יורק, וחבר באיגוד הפסיכולוגים האמריקאי (APA).