התמכרות: זיהוי וטיפול

התמכרות: הגדרה, תסמינים וטיפול

"התמכרות" היא מושג שנוי במחלוקת. במקור, "התמכרות" התייחסה ל"כניעה" או "התמסרות רבה" לאדם או לפעילות (למשל שתיית אלכוהול) אשר עשויות להיות לה השלכות חיוביות או שליליות. במהלך 400 השנים האחרונות, החלו למסגר את ההתמכרות ככרוכה בדחפים חזקים ומכריעים, או ראיית ההתמכרות כנגרמת מהפרעת אישיות, חוסר כוח רצון או חולשה מוסרית.

במהלך 200 השנים האחרונות, ההגדרה של התמכרות מקבילה אותה למחלה. המשגות רבות של ההתמכרויות נוגעות לחוסר איזון של מערכת העצבים המרכזית או כמושג בעל יסודות נוירו ביולוגיים. תיאורים אחרים של התמכרות מתארים אותה כיחסים בין גנטיקה לסביבה ומתעלים את המאמצים למניעה ובקרה.

ההגדרה של התמכרות שאומצה על ידי האגודה האמריקאית לרפואת התמכרות (ASAM) בספטמבר 2019 היא, "התמכרות היא מחלה רפואית כרונית הניתנת לטיפול, הכוללת אינטראקציות מורכבות בין מעגלי מוח, גנטיקה, סביבה והתנסויות חיים. אנשים עם התמכרות משתמשים בחומרים או עוסקים בהתנהגויות שהופכות כפייתיות ולעתים קרובות נמשכות למרות השלכות מזיקות". המהדורה האחרונה, של ה-DSM-5 ב-2013, לראשונה כללה התמכרות התנהגותית (הפרעת הימורים).

ההגדרה הקודמת ביותר של ASAM הייתה משנת 2011, והייתה: "התמכרות היא מחלה ראשונית וכרונית של תגמול מוחי, מוטיבציה, זיכרון ומעגלים קשורים. חוסר תפקוד במעגלים אלה מוביל לביטויים ביולוגיים, פסיכולוגיים, חברתיים ורוחניים אופייניים. זה בא לידי ביטוי באדם הרודף פתולוגית תגמול ו/או הקלה על ידי שימוש בחומרים והתנהגויות אחרות". תפיסות ההתמכרות השתנו באופן דרסטי והובילו להגברת המודעות הציבורית, לירידה בסטיגמה, להגברת המחקר ולפיתוח מאמצי מניעה מוצלחים ושיטות טיפול.

תלות לעומת התמכרות

תלות בסמים מוגדרת בדרך כלל בתור המרכיב הביולוגי פיזיולוגי, או ההשפעות הפיזיות שגורמות לסובלנות לסם ולכן גם צורך לקחת כמויות גדולות יותר ויותר ממנו, ויוצרות גם את תסמיני הגמילה. התמכרות מאופיינת בכך שיש לה יותר מרכיב נפשי. התלות היא פיזית; התמכרות היא נפשית ובתפיסות מסוימות נוירולוגית. הן בלתי תלויות אחת בשנייה. אפשר להיות תלוי בסם מבלי להיות מכור. חשבו על גמילה מקפאין: כאב ראש לאחר דילוג על הקפה של הבוקר לא אומר שאתה מכור לקפאין. מעניין שגם אתה יכול להיות מכור לסם מבלי להיות תלוי בו פיזית. התמכרות לקוקאין אינה גורמת לתסמיני גמילה קשים, אך עדיין מעוררת התנהגויות כפייתיות ושינויים נוירולוגיים — בדומה להימורים או להתמכרויות לאינטרנט. מאידך יש הכופרים בהבחנה בין תלות והתמכרות כמו גרגורי בייטסון הפילוסוף, האנתרופולוג וחוקר המוח, וטוענים שהיא מיושנת ושייכת לתרבות המבחינה בין גוף ונפש ומנציחה את הסטיגמה של התמכרות כבחירה.

סוגי התמכרות

התמכרויות לחומרים (הפרעת שימוש בחומרים-SUD):

• התמכרות לאלכוהול: אלכוהוליזם היא ההתמכרות הנפוצה ביותר והקטלנית ביותר. כ-10% מהאנשים בני 12 ומעלה בארה"ב סובלים מהפרעת שימוש באלכוהול. בישראל נרשמה מגמה מעורבת עד המלחמה ב-2023: שיעורי השימוש באלכוהול וכמות מקבלי גמלה להבטחת הכנסה עקב התמכרות נשארו יציבים או אף ירדו קלות, בעוד כמות הפניות למחלקות לרפואה דחופה בשל שימוש באלכוהול עלתה דרמטית והגיעה ל-8,045 פניות למיון. בעקבות המלחמה נראה שהמגמה השתנתה ויש עלייה בשימוש באלכוהול וסמים אחרים.
• התמכרות לקָפֵאִין.
• התמכרות לקנאביס (מריחואנה): כ-10% מהאנשים המעשנים קנאביס יתמכרו, ו-30% מהמשתמשים הנוכחיים עומדים בקריטריונים להתמכרות. כמה מחקרים גנטיים מצביעים על כך שהתפתחות התמכרות לקנאביס היא תורשתית.
• סמי הזיה, כגון PCP ו-LSD.
• התמכרות לתרופות היפנוטיות, תרופות הרגעה ותרופות נוגדות חרדה, כגון כדורי שינה, בנזודיאזפינים וברביטורטים.
• התמכרות לחומרים נשאפים: כגון מדללי צבע, תרסיסי אירוסול, גזים וניטריטים (פופרים).
• התמכרות לאופיואידים במרשם או ללא מרשם, כגון קודאין, אוקסיקודון והרואין.
• התמכרות לממריצים במרשם או ללא מרשם: תרופות להפרעת קשב כרטלין ואדרל, קוקאין ומתאמפטמין.
• התמכרות לטבק/ניקוטין: עישון סיגריות, סיגריות אלקטרוניות או אידוי.

בעוד שהחומרים הללו שונים מאוד זה מזה, כולם מפעילים בחוזקה את מרכז התגמול של המוח שלך המפריש דופמין ויוצרים תחושות של הנאה. שימוש בחומרים אלו עלול להוביל להפרעות שימוש בחומרים (SUDs) — אך לא תמיד. הפרעות שימוש SUDs יכולות להיות קלות, בינוניות או חמורות. התמכרות היא הצורה החמורה ביותר של הפרעת שימוש בסמים.

התמכרויות לא לחומרים (התמכרויות התנהגותיות)

התמכרויות התנהגותיות יכולות להתרחש עם כל פעילות שמסוגלת לעורר את מערכת התגמול של המוח שלך. פסיכולוגים חוקרים את קווי הדמיון וההבדלים בין התמכרויות לחומרים, התמכרויות התנהגותיות ומצבי התנהגות כפייתיים אחרים כמו הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית (OCD), בולימיה נרבוזה ואנורקסיה. ה-DSM-5 מכיר כיום רק בהפרעת הימורים כהתמכרות התנהגותית; עם זאת, היא מוגדרת ככל פעילות או הרגל שהופכים אובססיביים, משפיעים לרעה על התפקוד היומיומי ועלולים לגרום לבעיות בריאותיות נפשיות, חברתיות ופיזיות משמעותיות, כמו גם בעיות כלכליות במקרים מסוימים.

קורס ציור תל אביב: טיפול קבוצתי בהתמכרות

דוגמאות לפעילויות שעלולות לגרום התמכרות:

• הימורים.
• אֲכִילָה.
• פעילות גופנית או דיאטה.
• התמכרות לעבודה — וורקוהוליזם.
• קניות.
• גניבה מחנויות או התנהגויות מסוכנות אחרות.
• קיום יחסי מין.
• צפייה בפורנוגרפיה.
• משחקי וידאו (הפרעת משחק באינטרנט).
• שימוש באינטרנט (כגון בטלפון או במחשב).

תסמינים וגורמים

מהם הסימנים להתמכרות?

תסמיני ההתמכרות משתנים מאדם לאדם ובהתבסס על החומר או הפעילות. באופן כללי, הסימנים כוללים:

• חוסר יכולת להפסיק: אנשים עשויים להשתמש בחומר או לעסוק בהתנהגות התמכרותית מזיקה גם אם הם רוצים להפסיק. ייתכן שניסו מספר פעמים להפחית את השימוש או ההתנהגות אך לא הצליחו. הם עשויים גם לשקר לקרובים לגבי זה או לנסות להסתיר זאת.
• סובלנות מוגברת: עם הזמן, הם עשויים להזדקק ליותר מהחומר או הפעילות כדי להרגיש את אותן השפעות האופוריה.
• התמקדות אינטנסיבית בחומר או בפעילות: אובססיביות לגבי המנה הבאה, הוצאת סכומי כסף מופרזים על החומר. אנשים עם התמכרויות מתעסקים פתולוגית בחומר או בפעילות, ומבלים יותר ויותר זמן בכמיהה, השגה וחשיבה על נושא ההתמכרות.
• חוסר שליטה: הם עשויים להרגיש כאילו איבדו שליטה מוחלטת על השימוש בחומרים או על פעילותם (כמו התנהגויות מסוכנות בזמן שיכרות) ולעתים קרובות מרגישים חסרי אונים. לעתים קרובות הם עשויים להרגיש אשמים, מדוכאים ו/או המומים מההתמכרות שלהם ועד כמה היא השפיעה על חייהם.
• בעיות אישיות ובעיות בריאותיות: התמכרות משפיעה על כל ההיבטים של חייהם — בריאות פיזית, בריאות נפשית, יחסים אישיים וקריירה. ייתכן שיהיו להם בעיות בעבודה, בבית הספר או בבית. שוב, למרות שהם יודעים את ההשפעות המזיקות, הם לא יכולים להפסיק.
• גמילה: אנשים עם התמכרות עלולים לחוות תסמיני גמילה רגשיים ופיזיים כשהם מפסיקים להשתמש. תסמינים פיזיים כוללים רעד, הזעה או הקאות. הם עשויים גם להיות חרדים או עצבניים.
• הזנחת המראה החיצוני.

קורסי ציור-לצייר הידרדרות

טיפול בהתמכרות:

עקרונות הטיפול היעיל:

סוגים שונים של התמכרויות מצריכים טיפול שונה. מחקרים מראים שכאשר מטפלים בהתמכרויות לאופיואידים (משככי כאבים במרשם או תרופות כמו הרואין או פנטניל), טיפול תרופתי צריך להיות קו הטיפול הראשון, בדרך כלל בשילוב עם צורה כלשהי של טיפול התנהגותי או ייעוץ. תרופות זמינות גם כדי לסייע בטיפול בהתמכרות לאלכוהול וניקוטין.

בנוסף, תרופות משמשות כדי לעזור לאנשים לגמילה מסמים, למרות שניקוי רעלים (די-טוקס) אינו זהה לטיפול ואינו מספיק כדי לעזור לאדם להתאושש. ניקוי רעלים בלבד ללא טיפול לאחר מכן מוביל בדרך כלל לחידוש השימוש בסמים.

עבור אנשים עם התמכרויות לסמים כמו חומרים ממריצים או קנאביס, אין תרופות זמינות כיום שיסייעו בטיפול, ולכן הטיפול מורכב מטיפולים התנהגותיים. הטיפול צריך להיות מותאם כדי לתת מענה לדפוסי השימוש בסמים של כל מטופל ולבעיות רפואיות, נפשיות וחברתיות הקשורות לתרופות.

תרופות נפוצות המשמשות לטיפול בהתמכרות לסמים וגמילה:

• התמכרות לאופיואידים: מתדון, בופרנורפין, נלטרקסון בשחרור מורחב, לופקסידין.
• התמכרות לניקוטין: טיפולי תחליפי ניקוטין (מדבקה, משאף או מסטיק), בופרופיון, ורניקלין.
• התמכרות לאלכוהול: נלטרקסון, דיסולפירם (פלאג'יל), אקמפרוסט.

טיפול בגמילה:

כאשר מטופלים מפסיקים להשתמש בסמים לראשונה, הם יכולים לחוות תסמינים גופניים ורגשיים שונים, כולל חוסר שקט או חוסר שינה, כמו גם דיכאון, חרדה ומצבים נפשיים אחרים. תרופות ומכשירים טיפוליים מפחיתים את התסמינים הללו, מה שמקל על הפסקת השימוש בסמים. חלק מתרופות הטיפול משמשות כדי לעזור למוח להסתגל בהדרגה להיעדר התרופה, לסייע במניעת השתוקקות לסמים ולהשפיע באופן מרגיע על מערכות הגוף.

מניעת הישנות: סימני לחץ הקשורים לשימוש בסמים (כגון אנשים, מקומות, חפצים ומצבי רוח), ומגע עם סמים, הם הטריגרים הנפוצים ביותר להישנות. פותחו טיפולים פסיכולוגיים כדי לשלוט ולהימנע מטריגרים וכדי לעזור לחולים להיגמל.

סדנאות קבוצתיות וטיפול קבוצתי- ניסיון משותף

טיפולים התנהגותיים להתמכרות לסמים:

טיפולים התנהגותיים עוזרים לאנשים בטיפול בהתמכרות לסמים לשנות את עמדותיהם והתנהגויותיהם הקשורות לשימוש בסמים. כתוצאה מכך, המטופלים מסוגלים להתמודד עם מצבי לחץ וטריגרים שונים שעלולים לגרום לחזרה נוספת. טיפולים התנהגותיים יכולים גם לשפר את היעילות של תרופות ולעזור לאנשים להישאר בטיפול זמן רב יותר.

• טיפול קוגניטיבי התנהגותי שואף לעזור למטופלים לזהות, להימנע ולהתמודד עם המצבים שבהם יש סבירות גבוהה ביותר להשתמש בסמים.
• שיטת ניהול האפשרויות (contingency management) משתמשת בחיזוקים חיוביים כגון מתן תגמולים או הרשאות עבור הישארות נקייה מסמים, השתתפות בפגישות ייעוץ, או נטילת תרופות כפי שנקבע.
• טיפול שיפור מוטיבציה משתמש באסטרטגיות כדי להפיק את המרב מהנכונות של אנשים לשנות את התנהגותם ולהיכנס לטיפול.
• טיפול משפחתי עוזר לאנשים (במיוחד לצעירים) עם בעיות שימוש בסמים, כמו גם למשפחותיהם, לטפל בדפוסי השימוש ולשפר את התפקוד הכללי של המשפחה.
• תוכנית 12-שלבים (TSF) היא טיפול פרטני הניתן בדרך כלל ב-12 מפגשים שבועיים המאפשרת מעורבות בתוכניות תמיכה הדדית. תוכניות בנות 12 שלבים, כמו אלכוהוליסטים אנונימיים, אינן טיפולים רפואיים אלא מספקות תמיכה חברתית ומשלימה לטיפולים אלו.
• טיפול פרטני: מטופלים עובדים עם פסיכולוגים בתל אביב כדי להבין את הגורמים התורמים לשימוש הכפייתי, ולפתח אסטרטגיות התמודדות כדי להפסיק את התלות הכימית. כאשר מטופלים יוצרים כימיה אישית עם המטפלים, הם צוברים כוח רצון, לומדים על ההתמכרות ומפתחים דרכים יצירתיות חדשות לחיות. קיימות גישות פסיכותרפיה רבות לטיפול בהתמכרות, ומחקרים מנסים לגלות אילו גישות עובדות בצורה הטובה ביותר עבור אילו אוכלוסיות (למשל, טיפול לשיפור מוטיבציה למתבגרים, או נשים).
• טיפול קבוצתי: כפסיכולוג בתל אביב אני רואה את הייעוץ או הטיפול הקבוצתי כחלק מרכזי בטיפול. על ידי מתן תמיכה הדדית, המפגשים מאפשרים למשתתפים לחלוק תובנות, לחזק את הרווחים הטיפוליים של החברים ולהפעיל אחריות קבוצתית על התנהגות אינדיבידואלית. לעתים קרובות, טיפול קבוצתי ניתן לאנשים החולקים ניסיון משותף או בעיה בלתי פתורה כגון ניצולי טראומה, מיקוד ספציפי למגדר, מעורבות במשפט פלילי, התמקדות בהורות וכו'.
• סקירה וניטור טוקסיקולוגיה: רוב התוכניות משלבות תהליך לניטור התנזרות מתמשכת מכימיקלים, בדרך כלל באמצעות בדיקות שתן, דם ונשימה. עבור מטופלים הנדרשים להגיע לטיפול על ידי מערכת אחרת (בית משפט ושירותי הרווחה), דיווח על תוצאות בדיקות הוא מרכיב הכרחי במשטר הטיפול.
• שיקום תעסוקתי: שירותי השיקום המקצועי הפכו לליבה של תוכניות טיפול רבות. מטופלים עובדים עם מומחים המסייעים בפיתוח מיומנויות קדם-תעסוקתיות (כתיבת קורות חיים, מיומנויות חיפוש עבודה), רכישת ניסיון בעבודה, סיוע חינוכי ומציאת ושימור תעסוקה.
• שירותי בריאות ורפואה: תוכניות טיפול נותנות בדיקה גופנית מלאה עם הקבלה הראשונית, ועוקבות אחר המצב הבריאותי ובמיוחד מחלות נפוצות בקרב מכורים (מחלות המועברות במגע מיני, הפטיטיס, שחפת ואיידס).
• חיזוק משפחה: מכיוון שהתמכרות שוברת ופוגעת בקשרים משפחתיים, תוכניות טיפול מציעות שירותים לחיזוק תפקוד המשפחה וקידום איחוד משפחות — ייעוץ משפחתי, חינוך להורות, טיפול בילדים ושירותים למניעה או תגובה לאלימות במשפחה, טראומה או התעללות בילדים.
• ניהול מקרה: הצרכים המרובים והמורכבים של רוב החולים חורגים מעבר לטיפול הספציפי בהתמכרות פיזית. מטופלים עשויים להזדקק לעזרה עם דיור, תחבורה, הסברה בבית המשפט, טיפול בילדים או שירותי הרווחה. המטפל עובד עם הפרט כדי לארגן שירותים אלה, לבצע הפניות ולסייע בהחלפת מידע חיוני.

קורס ציור נס ציונה: אדם מביט בעצמו

אודותי

שלום, שמי זיו אייל. אני פסיכותרפיסט, אמן פעיל ומלמד אמנות כבר למעלה מ-30 שנה. בעל תואר שני באמנות (MFA) מאוניברסיטת קורנל בניו יורק, וחבר באיגוד הפסיכולוגים האמריקאי (APA).