טיפול בהתמכרות-"תלות"

 טיפול בהתמכרות : "תלות שיתופית"

  הגדרת מושג התלות כמושג פתולוגי היא בעייתית

המושג תלות שיתופית או codependency הפך לאחד המושגים המרכזיים בטיפול בהתמכרויות. המושג הפך לפופולרי ברב המכר של מלודי ביטי משנת 1986, "Codependent No More: How to Stop Controlling Others and Start Caring For Yourself", שנחשב לקלאסיקה של ספרי עזרה עצמית עם יותר משבעה מיליון עותקים שנמכרו, וממשיכים  להימכר היטב במהדורה חדשה של 2022. 

הספר הפך למוכר את הרעיון שלבני זוג ולהורים לאנשים עם התמכרות יש מחלה משלהם: "תלות משותפת", הגורמת להם לפעול כ"מאפשרים", התורמים להמשך השימוש של האנשים הקרובים להם בחומרים. כמו סמים, מערכת היחסים והדרמה שלה, עוזרות להסיח את דעתם של התלויים המשותפים מהבעיות שלהם, ולכן הם מתנגדים לשינוי. 

תלות שיתופית היא מיתוס מטעה בהחלמה מהתמכרות. הוא מתעה מכיוון שגם אם יש בו במקרים מסוימים - אמת, הוא מטה את שווי המשקל הטיפולי לכיוון בעייתי.

 שמי זיו אייל (יולי) . אני פסיכותרפיסט, אמן ומורה לאמנות. מנהל "הסדנה" -מרכז לאמנות ולטיפול פסיכולוגי יצירתי, המאגד הן מורים לאמנות בתחומים שונים, והן פסיכולוגים, פסיכיאטרים ופסיכותרפיסטים- המאמינים שיצירתיות היא מרכיב מרכזי בבריאות הנפשית ובעצם תחושת החיות שלנו . אני בוגר הלימודים המתקדמים בפסיכותרפיה אנליטית המוכר על ידי American Psychological Association )- ובעל .M.A בפסיכולוגיה ואמנות (התמחות בתהליכים יצירתיים).  בעל ניסיון רב בטיפולי פנים אל פנים וטיפול מרחוק (שירות "פסיכולוג אונליין"). אני רואה ביצירתיות -במובנה הרחב והעמוק ביותר, את מרכזה של היכולת שלנו כבני אדם להתמודד עם המציאות- זו הפנימית וזו החיצונית.  "להיות אותנטי" -כותבת סימון דה בבואר-"פירושו להפוך ליצירתיים ולתבוע בעלות על מי שאנחנו, על האני שלנו, המעוצב באמצעות הבחירות שלנו."'הסדנה' מציעה גם טיפולי נוירופידבק כאפשרות לטיפול קצר מועד או משלים לפסיכותרפיה.

הקונספט חדר לתרבות הכללית ולתרבות הטיפול הפסיכולוגי . המילה עצמה מופיעה לעתים קרובות במדיה וברשתות החברתיות . לסרטוני TikTok על מערכות יחסים עם דפוס של תלות משותפת  יש מאות מיליוני צפיות. ומטפלים ופסיכולוגים משתמשים במושג  בצורה נרחבת. אבל ההשפעה שהייתה למושג התלות המשותפת על הטיפול ומדיניות ההתמודדות  בהתמכרויות בעייתית - ועקרונותיו אינם נתמכים בנתונים. 

מושג ה"תלות המשולבת" נוצר כחלק מפילוסופיית הטיפול בהתמכרויות המבוססת על 12 השלבים של אלכוהוליסטים אנונימיים. בגישת טיפול קבוצתית זו מלמדים אנשים הסובלים מהתמכרות שיש להם מחלה כרונית ושההחלמה מצריכה כניעה ל"כוח עליון", מוסרי, תיקון עוולות שנעשו והשתתפות בפגישות. חלק מעקרונות הגישה וגישות שהתפתחו בהשראתה- היא ראייה דיכוטומית כמעט דתית של העולם. שחור מול לבן. שהביאה לתפיסת  "הניקיון המוחלט"  על פיו טיפול לאדם הנמצא תחת השפעתו של חומר פסיכו-אקטיבי משנה תודעה איננו יעיל.

קורס פיסול הגוף האנושי כשבר. הפסיכולוגיה של ההתמכרות

 הרעיון שקרובי משפחה של אנשים מכורים חולים במחלה משלהם הפציע לראשונה בשנת 1976. מלודי ביטי מאמנת במסגרת גישת 12 הצעדים , יצרה קבוצת טיפול חדשה כדי לעזור למשפחות של מכורים להתמודד עם ההתמכרות של בני משפחה. תוך זמן קצר, בני המשפחה למדו ש"אהבה קשה" היא הדרך היחידה להתמודד עם התמכרות. הכלה או קבלה מסוכנים ותורמים להתמכרות.  הדרך היחידה להתמודד עם המחלה היא האטמות  נוקשה של בני המשפחה או בני הזוג מול הצרכים הרגשיים של המכור, הנתפסים תמיד מניפולטיביים ומסוכנים . 

 תלות משותפת הפכה למושג מקובל בטיפול בהתמכרות כיוון שהאידיאולוגיה שלה לגבי שימוש באהבה קשוחה ובגבולות נוקשים עונה על הצורך שלנו באבחנות חדות וחד משמעיות, אין נסיבות ואין אפורים, יש שחור ולבן חדים. אפשר להבין את הצורך שלנו באבחנה חדה כזו במצב של התמכרות של בן משפחה המערער את תפיסת המציאות ואת תפיסתנו לגבי עצמנו, אולם חלק נרחב מעליית המושג קשורה גם באקלים הקיטוב וההקצנה של מושגים שנוצר על ידי הרשתות החברתיות. אקלים שיוצר העדפה למושגים חדים ושטוחים המתעלמים מהסתירות  המורכבות שהמציאות האנושית תמיד מציגה.

חוגי ציור שימוש בשרף אפוקסי במסגרת סדנת אפוקסי. הפסיכולוגיה של הזהות האנושית הנזילה בהתמכרות.

עם זאת, יש מעט הוכחות לכך שתלות משולבת אכן קיימת כגורם תורם להתמכרות. האבחנה נדחתה על ידי מדריך האבחון של הפסיכיאטריה, The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders(, D.S.M).  תלות משולבת לא הפכה להגדרת הפרעה פסיכיאטרית מסיבות רבות. ראשית, אין דרך מקובלת למדוד אותה. ישנן אבחנות אחרות המגדירות בצורה טובה יותר בעייתיות ביחסים דרך מושגים של תכונות אישיות כמו הקרבה עצמית קיצונית או בעיות שליטה, המיוחסות לתלות משולבת. יתרה מכך, האידאולוגיה מאחורי המושג  נובעת מתפיסת עולם ההופכת את הקורבן לאשם.(אותה אידיאולוגיה מאשימה עניים, קורבנות אונס ונשים מוכות בשותפות לאשמה במצבם).

קורס רישום וציור -ציור בדיו. הפסיכולוגיה של הפגיעות האנושית

פמיניסטיות ציינו זה מכבר שהמושג מופנה פעמים רבות כלפי נשים ומתעלם מהמציאות הכלכלית בה נשים רבות תלויות כלכלית בבני זוגם. הורים סיפרו  שהם מתויגים  בעצמם כחולים או כתורמים להתמכרות כי סירבו להשאיר את ילדיהם חסרי בית או במסגרות של מעצר או מאסר  למרות שמצבים אלו ידועים כגורמים העלולים להחמיר את ההתמכרות. כאשר אדם חולה בכל הפרעה  נפשית אחרת, קרובי משפחה אינם מתביישים בכך שהם מטפלים בו באובססיביות או מסדרים מחדש את חייהם כדי לעזור לו. אבל כשזה מגיע להתמכרות, אומרים להורים שהאהבה והעזרה שלהם הוא פתולוגית מכיוון שהם מרוויחים איכשהו מבחינה פסיכולוגית מההתמכרות של ילדיהם. האידאולוגיה הסמויה מאחורי התפיסה  היא של גאולה דתית נוצרית פונדמנטליסטית דרך האשפתות, רק  אם המכור יגיע לתחתית של התחתית תהיה אפשרות של ריפוי.  

המחקר אינו תומך ברעיון שלמשפחות של אנשים עם התמכרות יש תסמונת ייחודית המניעה אותם לאפשר זאת. יותר מכך התפיסה מאחורי מושג , הפחד שכל עזרה תתפרש כתמיכה "מאפשרת",  משמש לעתים קרובות כדי לחזק טקטיקות לא-פרודוקטיביות כמו מעצר וכליאה ולחסום אסטרטגיות של חמלה מוכחות מחקרית להפחתת נזקים כמו טיפול תרופתי ותוכניות אספקת מזרקים נקיים.

סדנאות פיסול קרמי- הפסיכולוגיה של חוסר האונים והתלות האנושית

הסכנה העיקרית מאחורי הרעיון התלות השיתופית הוא שלמעשה הוא עלול להשמיט אחד הכוחות המרכזיים שיכול לעזור למכורים או לבני אדם במצוקה בכלל. הקשר האנושי. פסיכולוגים מכירים בכך שהצורך באחרים הוא לא רק נורמלי, אלא חיוני רגשית ופיזית: המוח והגוף האנושי מסתמכים על מגע חברתי כדי להרגיע מתח, ואנחנו הופכים לא מתפקדים ללא מערכות יחסים חמות. בעצם, כולם תלויים בשיתוף פעולה.

וגם ברמה החברתית הדבר האחרון שהחברה המתפוררת  צריכה הוא חיזוק נוסף לרעיון שיחידים לבדם קובעים את הגורל והאושר שלהם. עצם  הגדרת מושג התלות כמושג פתולוגי היא בעייתית, ונובעת מתפיסת העולם האינדיבידואליסטית הקיצונית של ארצות הברית שיובאה אלינו.

הבעיה העיקרית בהתמכרות היא לא צורך במישהו או סם כלשהו כדי לתפקד; אנשים רבים מסתמכים על תרופות ומערכות יחסים מבלי להתמכר. במקום זאת, ליבת ההתמכרות היא התנהגות כפייתית ללא קשר לנזק, וזו הסיבה שה-D.S.M. כבר לא מתייגת התמכרות כ"תלות".

סדנאות אמנות. הטבעת עלים. הפסיכולוג כגנן .

הצלחתן של אסטרטגיות הנחשבות בדרך כלל כמאפשרות שימוש בסמים על ידי המדינה - מתן מחטים נקיות  ומקומות בטוחים לנטילת סמים, דיור שאינו מצריך התנזרות, ואפילו מתן סמים  במרשם- מערערת את התפיסה הנוקשה של שחור לבן וניקיון מוחלט. מחקרים מראים שאנשים העושים שימוש בתוכניות מסוג זה נוטים לעתים קרובות יותר או יותר לחפש דרכים להפסקת שימוש והם  בריאים יותר, בהשוואה לאלה שלא. 

 יותר מכך מחקר פורץ דרך של ברוס אלכסנדר, פרופסור לפסיכולוגיה מקנדה. שהרצאה שלו מובאת בסוף עמוד זה. טוען שלא רק שתלות כמושג אינה הבעיה, אלא היא למעשה דרך הפתרון. אנחנו כמהים לתלות ולהתמסרות. אנחנו מתוכנתים אליה. הכחשה שלה היא סוג של דיכוי עצמי. אנשים בריאים המצויים בחברה נקשרים זה לזה . אם אין להם אדם אחר להיקשר אליו, אם  הם מבודדים או סובלים מטראומה המונעת מהם היקשרות נורמטיבית לבני אדם אחרים בסביבתם, הם ייקשרו למשהו אחר הנותן תחושת הקלה.

 רוב מה שאנחנו יודעים היום בנוגע להתמכרות מבוסס על סדרת ניסויים מתחילת המאה העשרים, בהם אפשרו לחולדות לשתות משני בקבוקים: האחד עם מים נקיים והשני עם מים מעורבבים בקוקאין או הרואין. כשעקבו אחר ההתנהגות שלהן, גילו שהחולדות מעדיפות את המים המעורבבים בסמים ובוחרות לשתות מהם עד שהן מתות ממנת יתר. מתוך כך הוסק שברגע שיש סמים בסביבה, היצור החי יעדיף לצרוך אותם וגם יחזור אליהם שוב ושוב עד שימות. כשפרופסור אלכסנדר בחן את סדרת הניסויים עם החולדות, הוא הבחין בכך שהכלוב שבו שהו החולדות היה ריק, למעט שני בקבוקי שתייה. בעצם, הוא הבין, לא היה לחולדה שום דבר אחר לעשות חוץ מלשתות מים רגילים או מים בעלי השפעות קוקאין או הרואין. בעקבות כך החליט אלכסנדר לבנות כלוב חדש ומשופר וקרא לו "פארק החולדות". בפארק החולדות היו חתיכות גבינה מפוזרות וכדורים צבעוניים מתגלגלים מפינה לפינה, מנהרות וחברים – חולדות שאפשרו להן לבוא באינטראקציה ולהתרבות. גם שני בקבוקי השתייה היו שם– האחד עם המים הרגילים והשני עם המים המעורבבים בקוקאין או הרואין. והנה ההפתעה: בפארק החולדות, החולדות לא העדיפו את המים המעורבבים. בטח ובטח לא בצורה כפייתית. ואף אחת מהן לא מתה ממנת יתר. הן שתו מהם פה ושם אבל ניזונו יותר מהמים הרגילים. על פי אלכסנדר , אנחנו יורדים מכמעט מאה אחוזים של מוות ממנת יתר בקרב חולדות לאחוזים בודדים, כאשר יש להן חיים חברתיים וגירוים בריאים.

קורס ציור מופשט ופיגורטיבי-הפסיכולוגיה של התודעה האנושית כנוזל.

הקשר המשפחתי שאותו מגדיר מושג התלות השיתופית כגורם פתולוגי הוא המנגנון שצריך לגייס בצורה נכונה ולא לחסל. אנשים לא צריכים להגיע לתחתית כדי להשתנות. אנשים משתנים לאורך  כל השלבים לפני שהם מגיעים לתחתית, ותחתית עבור רבים פירושה מוות.

מחקרים מראים שאנשים עם משאבים וקשרים חברתיים נוטים יותר להחלים מהתמכרות מאשר אלה הנמצאים בתחתית ואין להם כלום.

 כל זה לא אומר שאנשים עם התמכרות לא יכולים לנהל מערכות יחסים הרסניות או  שתלות יתר  לא יכולה להיות בעייתית. אבל נושאים אלה אינם ייחודיים להתמכרות.

משפחות לא צריכות לסבול התנהגות פוגענית, אלימות או גניבות מצד בני משפחה מכורים. אנשים צריכים להגן על עצמם ועל ילדים אחרים, וזה עשוי להיות כרוך בניתוק קשר עם בני משפחה  מכורים. הצבת גבולות ברורים וחד משמעיים יכולה לשמור על מערכות יחסים בריאות. אבל זה לא צריך להיעשות על סמך הרעיון הכוזב שהאהבה והקשר הם הבעיה והפתולוגיה, וניתוק מוחלט  היא הדרך היחידה לדרבן החלמה.

מחקרים מראים שוב ושוב שמשפחות הן הסיבה הגדולה ביותר לכך שאנשים רוצים להשתנות ומשתנים עם הזמן.