דיכאון

דיכאון: פסיכולוגיה וגורמים

מהו דיכאון:

דיכאון הוא מצב נפשי של מצב רוח ירוד וסלידה מפעילות (שלעיתים יכול להופיע כעצבנות). אך הוא יותר מסתם מצב רוח עצוב חולף, "יום רע" או עצב זמני. דיכאון הוא מצב של כאב נפשי עז, עצב עמוק וכולא, קהות רגשית וריקנות, ותחושת ייאוש. דיכאון משפיע על מחשבותיו, התנהגותו, רגשותיו ותחושת הרווחה של האדם. חוויות שבדרך כלל יגרמו לאדם הנאה או שמחה אינן מהנות יותר, והאדם הפגוע חווה לעיתים קרובות אובדן מוטיבציה או עניין בפעילויות אלו.

דיכאון יכול להתייחס גם לתסמין וגם למחלה. כסימפטום, דיכאון מזוהה כמצב רוח העומד על רצף מעצב לדיכאון חמור מבחינה פתולוגית. על פי המהדורה החמישית של ה-DSM-5, דיכאון כמחלה מאובחן כאשר תסמיני הדיכאון נמשכים במשך תקופה של שבועיים לפחות. התסמינים יכולים לכלול: ירידה או עלייה במשקל, בעיות אכילה, בעיות שינה, תסיסה פסיכומוטורית או דעיכה, עייפות, תחושת חוסר ערך או אשמה מוגזמת, תחושות של חוסר תקווה וחשיבה קטסטרופלית, ירידה ביכולת לחשוב, להיזכר או להתרכז, כאבים פיזיים ללא סיבה ברורה, ומחשבות על מוות או התאבדות.

במונח דיכאון משתמשים שימוש יתר כמונח כולל למגוון מצבים. מצב רוח מדוכא הוא סימפטום של הפרעות מצב רוח מסוימות, המסווגות ונקראות דיכאון, כגון הפרעת דיכאון מג'ורי, הפרעה דו קוטבית ודיסתימיה. מחד זוהי תגובה זמנית נורמלית לאירועי חיים, כגון אובדן, אבל ושכול; מאידך זו מחלה קשה ומסוכנת לחיים. יותר מ-90% מהאנשים שמתים מהתאבדות סובלים מדיכאון והפרעות נפשיות אחרות. דיכאון מוערך כגורם המוביל לנכות ברחבי העולם.

סוגי דיכאון:

ישנם סוגים שונים של דיכאון, שחלקם מתפתחים עקב נסיבות ספציפיות.

דיכאון מז'ורי כולל תסמינים של מצב רוח מדוכא או אובדן עניין, במשך שבועיים לפחות, המפריעים לפעילות היומיומית.

הפרעת דיכאון מתמשכת (נקראת גם דיסתימיה) מורכבת מתסמינים פחות חמורים של דיכאון שנמשכים הרבה יותר זמן, בדרך כלל למשך שנתיים לפחות.

דיכאון סב-לידתי הוא דיכאון המתרחש במהלך ההיריון או לאחר הלידה. דיכאון שמתחיל במהלך ההיריון הוא דיכאון טרום לידתי, ודיכאון שמתחיל לאחר הלידה הוא דיכאון לאחר לידה.

הפרעה רגשית עונתית היא דיכאון המושפע מעונות השנה, כאשר התסמינים מתחילים בדרך כלל בסוף הסתיו או בתחילת החורף וחולפים במהלך האביב והקיץ.

דיכאון עם סימפטומים של פסיכוזה הוא צורה חמורה של דיכאון שבה אדם חווה תסמיני פסיכוזה, כגון דלוזיות או הזיות.

השפעת הדיכאון בעולם ובישראל

לפי הערכות, 3.8% מאוכלוסיית העולם חווים דיכאון, כולל 5% מהמבוגרים, ו-5.7% מהמבוגרים מעל גיל 60. כ-280 מיליון אנשים בעולם סובלים מדיכאון. שכיחות הדיכאון בישראל גבוהה יותר: במחקר מ-2012, אחד מכל ששה בוגרים (17.6%) בישראל סבל מהפרעה של דיכאון או חרדה במהלך חייו. ב-2024 צפינו כפסיכולוגים בתל אביב בהחמרה קיצונית. במחקר כחודש לאחר השבעה באוקטובר נמצא כי 20% מהאוכלוסייה היהודית ו-25% מהערבית סבלו מרמה בינונית של חרדה. ישנו מתאם גבוה בין חרדה לדיכאון.

קורס פיסול-chie-aoki, גוף.

איננו יודעים את הגורם המדויק לדיכאון. אנו חושבים שמספר גורמים תורמים להתפתחותו.

נוירולוגיה:

העברה עצבית לקויה ותגובות לקולטנים נוירואנדוקריניים נחשבים קשורים לדיכאון. שלושה מונואמינים מעורבים: סרוטונין, נוראדרנלין ודופמין. למרות מחקר מ-2022 בו לא נמצא קשר בין חוסר איזון ביוכימי של סרוטונין ודיכאון, נמצא שתרופות נגד דיכאון יעילות למרות שמנגנון הפעולה שלהן לא ידוע.

גנטיקה:

מחקרי משפחה, תאומים ואימוץ סיפקו עדות לתרומה הגנטית של הפרעות דיכאון. אם יש לך קרוב משפחה מדרגה ראשונה עם דיכאון, יש לך סיכוי גבוה פי שלושה לפתח אותו. עם זאת, אתה יכול לסבול מדיכאון ללא היסטוריה משפחתית.

אחוז התאימות של דיכאון בקרב תאומים זהים הוא כ-50 אחוזים, ובקרב תאומים לא זהים בין 10 ל-25 אחוזים. מחקרי תאומים שגדלו בנפרד מצביעים על ההשפעה החזקה של הסביבה. עד כה אותרו מספר גנים הקשורים בדיכאון, אך אף אחד מהם אינו יכול להסביר התפתחות של דיכאון ללא תנאים נוספים. כיום מובן שגנים מרובים פועלים בשילוב עם גורמים אחרים, לא גנטיים. כדוגמה לנטייה גנטית, ליהודים יש שיעורי דיכאון גבוהים יותר משאר העמים.

סדנאות אמנות: Marie-Ange Guilleminot -"הרגש ממשיך:-1995

מגדר והריון

כפסיכולוג בתל אביב אני נחשף להרבה יותר נשים עם דיכאון, מאשר גברים, שלהם יש לגיטימציה לבטא כעס וזעם. שכיחות הדיכאון גדולה פי שניים בקרב נשים מאשר בקרב גברים. לעתים קרובות נשים מפתחות את ההפרעה בתגובה לאירועי חיים ומצוקה חברתית. התפקידים המרובים של נשים - ילידת ילדים וגידולם, אחריות על הבית, טיפול בקרובים, ובמקביל דאגה לפרנסה - יכולים להוביל ללחץ נפשי ניכר. נשים פגיעות יותר להתעללות פיזית או מינית.

עדויות מדעיות מצביעות על כך ששינויים הורמונליים בהורמונים כמו אוקסיטוצין, אסטרוגן וזופרסין עשויים לתרום להופעת הפרעות דיכאון. תקופות שלאחר ולפני הלידה ובמהלך גיל המעבר כרוכים בשינויים הורמונליים משמעותיים. דיכאון סב לידתי זוהה בכל העולם. הסיכון הגדול ביותר לדיכאון לאחר לידה הוא ב-30 הימים הראשונים והמצב יכול להימשך עד שנתיים.

קורסי ציור ברחובות, kikyz 1313-לצייר דיכאון

חיים והתנסויות

מצוקות בילדות, כגון שכול, הזנחה בילדות, התעללות נפשית, התעללות פיזית, התעללות מינית, ילדות הורית, או יחס הורי לא שוויוני לאחים יכולים לתרום לדיכאון בבגרות. לאנשים שחוו ארבע חוויות ילדות שליליות או יותר יש סיכוי גבוה פי 3.2 עד 4.0 לסבול מדיכאון. איכות דיור ירודה, מחסור בשטחים ירוקים, רעש וזיהום אוויר קשורים למצבי רוח דיכאוניים. בדידות נקשרה לדיכאון.

מחקרים הראו בעקביות שלרופאים ואנשים במקצועות טיפוליים שיעורי הדיכאון וההתאבדות גבוהים יותר. אירועי חיים ושינויים שעלולים לגרום למצב רוח מדוכא כוללים: לידה, גיל המעבר, קשיים כלכליים, אבטלה, מתח (מעבודה, השכלה, שירות צבאי, משפחה, נישואין), אבחנה רפואית (סרטן, HIV, סוכרת), בריונות, אובדן אדם אהוב, אסונות טבע, בידוד חברתי, אונס, בעיות בזוגיות, קנאה, פרידה ופציעה. מתבגרים עשויים לחוות מצב רוח מדוכא בעקבות דחייה חברתית, לחץ חברתי או בריונות ברשתות החברתיות.

"קורס פיסול למבוגרים": דורותי-"לשחק במלחמה" כל מה שצריך להיות בעבודת אומנות: הומור שחור, אירוניה, אמירה מוסרית-חיילי הפלסטיק של חברת המשחקים דורותי.

אישיות

דיכאון קשור למוחצנות נמוכה, ואנשים שיש להם רמות גבוהות של נוירוטיות נוטים יותר לחוות תסמיני דיכאון. דיכאון קשור למצפוניות נמוכה. מאידך נמצא קשר בין יצירתיות ועיסוק באמנות לדיכאון. השקפה עצמית שלילית, פרשנות שלילית של חוויה, והשקפה שלילית על העתיד משפיעים על התפתחות דיכאון. לרוב האנשים עם דיכאון אין הפרעות אישיות. חשוב לזכור שהניסיון להעריך את האישיות בתקופות של מחלה חריפה מטעה.

תופעת לוואי של טיפול תרופתי

תרופות מסוימות עלולות לגרום לדיכאון כתופעת לוואי. ישנן עדויות חזקות לקשר בין טיפול באלפא אינטרפרון (המשמש לטיפול בסרטן) ודיכאון. עדויות הקושרות בין איזוטרטינואין, טיפול באקנה, לדיכאון הן חזקות. תרופות אחרות שנראות כמגבירות את הסיכון כוללות תרופות נוגדות פרכוסים, תרופות נגד מיגרנה, תרופות אנטי פסיכוטיות וחומרים הורמונליים.

התמכרויות

התמכרות לחומרים ותרופות, כולל אלכוהול, יכולה לגרום לדיכאון או להחמיר אותו. חומרים אלו כוללים אלכוהול, תרופות הרגעה (כולל בנזודיאזפינים), אופיואידים, חומרים ממריצים (קוקאין ואמפטמינים), סמי הזיה וסמים נשאפים.

מחלות לא פסיכיאטריות

דיכאון יכול להיות תוצאה של מחלות זיהומיות, חסרים תזונתיים, מצבים נוירולוגיים ובעיות פיזיולוגיות, כולל היפואנדרוגניזם, מחלת אדיסון, תסמונת קושינג, אנמיה, תת פעילות של בלוטת התריס, מחלת ליים, טרשת נפוצה, פרקינסון, צליאק, כאב כרוני, שבץ מוחי, סוכרת, סרטן ו-HIV.

מחקרים מצאו שבין 30 ל-85 אחוז מהחולים הסובלים מכאב כרוני סובלים גם מדיכאון קליני. מחקר משנת 2014 הגיע למסקנה שכאב כרוני מגדיל את הסיכוי למוות בהתאבדות פי שניים עד שלושה.

קורס ציור נס ציונה- ג'ן רסטין(Rustin) -צייר צרפתי יחסית לא ידוע. בעיניי הוא משורר של הניוול והכאב אבל גם של החמלה-צ'כוב של הבדים.

גיל

בגרות צעירה

מספר מחקרים הצביעו על סיכון גבוה יותר לדיכאון בגילאים ספציפיים. מחקרים מצאו את השיעורים הגבוהים ביותר בקרב בני 25 עד 34. מחקר בין-לאומי מצא שגיל ההתחלה הממוצע של התפתחות הדיכאון הוא 24.8–34.8 שנים.

גיל מבוגר

מבוגרים נמצאים בסיכון מוגבר. כ-80% מהמבוגרים סובלים ממצב בריאותי כרוני אחד לפחות. ההערכות של דיכאון מז'ורי בקרב מבוגרים החיים בקהילה נעות בין פחות מ-1% לכ-5%, אך עולות ל-13.5% באלה שזקוקים לטיפול ביתי, ובמחלקות סיעודיות בבתי אבות נמצא ששכיחותו עומדת על 30%-45%.

ילדות וגיל ההתבגרות

דיכאון בילדות ובגיל ההתבגרות דומה להפרעת דיכאון מג'ורי של מבוגרים, אם כי צעירים עשויים להפגין עצבנות מוגברת או חוסר שליטה התנהגותית במקום העצב. ילדים שנמצאים במתח, חווים אובדן או הפרעות בסיסיות אחרות, נמצאים בסיכון גבוה יותר. דיכאון בילדות לעתים קרובות נלווה להפרעת חרדה והפרעת התנהגות.

קורס ציור ראשון לציון DALeast. דיכאון כחיה טורפת

תסמונות פסיכיאטריות

מספר תסמונות פסיכיאטריות מציגות מצב רוח מדוכא כסימפטום עיקרי: הפרעת דיכאון מג'ורי, דיסתימיה והפרעה רגשית עונתית.

הפרעה דו-קוטבית, כוללת פרק אחד או יותר של מצב רוח, קוגניציה ורמות אנרגיה מוגברות באופן חריג, אך עשויה להיות כרוכה גם בפרק אחד או יותר של דיכאון.

מחוץ להפרעות מצב הרוח: הפרעת אישיות גבולית מציגה לעיתים קרובות מצב רוח דיכאוני עז; הפרעת הסתגלות עם מצב רוח מדוכא; והפרעת דחק פוסט-טראומטית, מלווה בדרך כלל במצב רוח מדוכא. כך גם אבל ממושך.

דלקת

יש עדויות לקשר בין דלקת ודיכאון. תהליכים דלקתיים יכולים להיות מופעלים על ידי מחשבות ורגשות שליליים, כגון מתח, אלימות או מחסור. בנוסף, ישנן עדויות הולכות וגדלות לכך שדלקת בפני עצמה עלולה לגרום לדיכאון.

רמות הציטוקינים נוטות לעלות בחדות במהלך האפיזודות הדיכאוניות. הוכח בניסויים קליניים שתרופות אנטי דלקתיות שנלקחות בנוסף לתרופות נוגדות דיכאון לא רק משפרות את התסמינים אלא גם מגדילות את שיעור הנבדקים המגיבים בחיוב לטיפול. דלקות שמובילות לדיכאון רציני עלולות להיגרם על ידי זיהומים נפוצים.

סדנאות אמנות: Cristina Garcia Rodero, דיכאון ושכול.

אודותי

שלום, שמי זיו אייל. אני פסיכותרפיסט, אמן פעיל ומלמד אמנות כבר למעלה מ-30 שנה. בעל תואר שני באמנות (MFA) מאוניברסיטת קורנל בניו יורק, וחבר באיגוד הפסיכולוגים האמריקאי (APA).